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SIMESC
Sindicato dos Médicos do
Estado de Santa Catarina
Rua Coronel Lopes Vieira, 90
Centro - Florianópolis - SC
CEP 88015-260
Fone (48) 3223.1030 - 3223.1060
Fax (48) 3222.9279
CNPJ 83.863.787/0001-42
simesc@simesc.org.br
*Nome:
Email:
Estado Civil:
Solteiro
Casado
Divorciado
Viúvo
Data Nascimento:
Sexo:
Masculino
Feminino
*Naturalidade:
*UF:
Selecione
Acre
Amapá
Amazonas
Bahia
Ceará
Distrito Federal
Espirito Santo
Goiás
Maranhão
Mato Grosso
Mato Grosso do Sul
Minas Gerais
Pará
Paraíba
Paraná
Pernambuco
Piauí
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Rio Grande do Norte
Rio Grande do Sul
Rondonia
Roraima
Santa Catarina
São Paulo
Sergipe
Tocantins
CPF:
R.G.:
UF:
Selecione
Acre
Amapá
Amazonas
Bahia
Ceará
Distrito Federal
Espirito Santo
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*End. Residencial:
*Bairro:
Complemento:
*Município:
*CEP:
Fone:
Fax:
Graduação
Universidade:
Município:
Data Formatura:
UF:
Selecione
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*CRM:
Especialidades
Emprego(s) e/ou locais de trabalho
Local:
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Fax:
Tipo:
Selecione
CLT
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RJU
Autônomo
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Sócio
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Sócio
Outros
*Contribuição Associativa
Pagamento Semestral, remetido pelo correio
Débito automático autorizado em conta-corrente. Valor R$ 40,00 mensais
Banco Unicred
Agência:
Conta:
Banco BESC
Agência:
Conta:
Banco do Brasil
Agência:
Conta: